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溶血对胆红素测定的影响 ：
摘要：目的：探讨血清标本溶血对于重氮法检测总胆红素(Total B"llirubin，TBIL)结果的影响。
方法：采用全自动生化分析仪检测 128例受检者清晨空腹静脉血两管各 5.0ml，一管为正常采血标本，一管人为造成严重溶血。将受检者分为健康人组 58 人。肝胆病组 42 人，溶血病组 28 人。分别检测人为溶血标本的 TBIL，然后与正常采血的TBIL 进行了比较和统计分析。
结果：人为溶血标本的 TBIL 值比正常采血标本的 TBIL 值高，差异有非常显著性(P<0.01)，健康人组和肝胆病组的差异有显著性(P<0.05)，溶血病组的 TBIL 结果偏高，差异有显著性(P<0.05)。
结论：血清标本溶血对重氮法检测血清 TBIL值有明显的干扰影响，可使 TBIL 测定结果偏高，提示在分析测定结果时注意血清标本是否溶血。
关键词：溶血；总胆红素 The influence of hemolysis on sericem total bilinibin(TBIL ) Abstract ：Aim To observe the influence of hemolysis on the results of total bilinibin(TBIL ). Methods The blood collected fromThe serum total bilinibin were detected respectively. he data were treated with paired-test. Resluts The level of serumTBIL vi increased in hemolysis samples
. The significance of hemolysis on serum total bilinibin should be regarded in drug safety evaluation. Key words
：Hemolysis； total bilinibin
引言
胆红素是红细胞正常或非正常降解后在内皮系统形成的有机复合物，肝脏对胆红素有强大的处理能力，因为胆红素是有毒物质 ,能严重影响和干扰神经系统功能，因此检测胆红素有利于监测肝脏疾病，发现溶血性贫血以及评估黄疸的程度。胆红素的测定方法很多包含 P-L 改良法（重氮法Ⅱ）、酶法和钒酸盐氧化法与改良 J-G 法(重氮法Ⅰ)。在临床中 ,绝大多数医院使用重氮试剂法检测肝病 ,但在全自动生化分析仪上 ,重氮法主要通过比色测定，因此，血样标本如果溶血对其影响很大。
溶血是由于红细胞细胞膜遭到破坏，释放血红蛋白入血浆而导致的 [1] 。虽然某些疾病能引起溶血，但是采血过程中对红细胞的破坏也可造成溶血。溶血可以影响检验结果，严重的溶血使实验室检验失败，需要重新留取血标本。
在工作中往往因各种原因导致血清标本溶血，而血清标本溶血时测定结果是否真实可靠，是所有检验工作者需要了解的问题。为了能及时客观地分析胆红素的测定结果是否具有临床意义，应当详细了解标本溶血对于 TBIL 的影响。本文观察了溶血对 TBIL 结果的变化，旨在为标本溶血时 TBIL 结果分析提供一定的参考依据，尽量增加测定数据的可利用性。
1. 研究对象 1.1 一般资料
随机选择 128 例门诊或住院病人，其中男 80 例 ，女48 例 ，年龄最大 51 岁，最小 3 岁，平均 32.5 岁。
1.2 试剂与仪器
AUTOLAB 全自动生化分析仪（AMS，意大利），总胆红素（TBIL）血液生化分析试剂盒，均购自中生北控生物科技股份有限公司。
2. 研究方法 [2] 采集 128 例病人清晨空腹静脉血 5.0ml，一管及时分离血清，另一管通过搅拌造成人为溶血，然后分离血清。采用 AUTOLAB 全自动生化分析仪，重氮法检测血清 TBIL 值。根据血清 TBIL 正常参考值：5.1—19umol／L，以及受检者是否为溶血病患者，将 TBIL 正常无溶血的受检者分为健康人组 58 人，TBIL 异常且无溶血的分为肝胆病组 42 人，溶血病组 28 人。用同样方法分别检测人为溶血标本的 TBIL 值，然后与正常采血标本比较。统计学处理采用数据以均值±标准差( X±s)表示，两均值比较采用配对 t 检验。
3. 研究 结果分析 经过检测，统计分析说明：人为溶血标本的 TBIL 与正常采血标本的TBIL 结果比较明显偏高，差异有非常显著性(P<0.01) ，健康人组和肝胆病组的 TBIL 比较结果偏高，差异有显著性(P<0.05)；溶血病组的 TBIL 结果偏高，差异有显著性(P<0.05)。（结果见表 1）
表 表 1 溶血对胆红素测定的影响 Table 1
The influence of sample hemolysis on TBIL （X±SD）
组别 数量 正常采血 TBIL 人为溶血 TBIL 健康人组 58 9.32±2.01 17.36±3.56** 肝胆病组 42 69.36±19.23 84.12±24.15* 溶血病组 28 301.21±54.36 337.52±65.97*
人为溶血与正常采血各组比较：**P<0.01,*P<0.05. 4. 研究结论以及建议 溶血可分为体外溶血和体内溶血。体外溶血可由物理因素(如机械性破坏、冰冻等)、化学因素(如血样接触表面活性剂)和代谢性因素(如遗传病引起的血细胞脆性增加)引起。标本溶血直接影响检验结果的准确性，延误诊断和治疗。目前，以采用改良 J—G 法多见，而血红蛋白可破坏其反应产物偶氮胆红素，从而导致结果偏低 [3] 。标本溶血对胆红素有影响，从方法学上讲，动力学方法比传统的终点法受血红蛋白吸光度的干扰要小；此外，随着自动化分析仪的广泛使用和方法特异性的不断提高，采用双波长和双试剂以及设立样品空白可有效减少溶血对各项测定指标的影响和干扰 ，从而保证实验报告的准确性，为临床医生对疾病的准确诊断提供理论依据 [4] 。
总胆红素测定有许多方法，其中尤以重氮试剂法普遍，重氮试剂因其加速剂不同而产生多种方法而临床目前又开展酶法及钒酸盐氧化法。我们从其中的实验不难看出，重氮法因其试剂成本低廉、操作简单、线性较好应用广泛 ,但受干扰较大 ,在临床应用中 ,应尽量保持标本不溶血 ,否则于 TBiL 影响很大 [5] 。
参考文献：
[1] Grant MS／／J Emerg Nurs.采血方法和设备对血标本溶血的影响 2003，29(2)：
116—121. [2] 李怀玉.人为标本溶血对重氮法检测胆红素结果的影响。广西医学 2005 年 3 月 第 27 卷 第 3 期 369-371. [3]叶应妩，王毓三．全国临床检验操作规程[M]．1997，第 2 版，249. [4] 吴立翔.标本溶血对临床检验结果的影响. 重庆医学 2005 年 11 月第 34 卷第 11期.1717-1719. [5]许晓文.溶血对血清总胆红素测定方法的影响.吉林师范大学学报. 2004 年 5 月第 2 期107-111.
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